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科苑比翼鸟—夫妻院士李林、邹承鲁
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[医学]胸科手术麻醉-李林.ppt
[医学]胸科手术麻醉-李林

胸外科手术的麻醉

驻马店中心医院麻醉科 李林

开胸后呼吸生理的改变
• • • • 开胸侧肺萎陷 纵隔移位或纵隔摆动 反常呼吸与摆动气 通气灌流比失常（分流与死腔）

开胸后胸内

负压→正压 负压→

容易导致低氧和高碳酸血症

开胸后对循环的影响
• 回心血流量减少（胸内负压吸引消失，肺萎
陷血管阻力增加，纵膈摆动大血管扭曲及神经反 射等）

• 手术直接对心脏及大血管的操作刺激 • 导致心律失常，心肌缺血，血压波动
表现心排血量减少

体位对血流呼吸的影响
• 肺功能残气量减少，腹腔脏器使膈肌上 抬及膈肌收缩消失 • 重力对血液的影响改变血流分布 • 开胸使纵膈移位，健侧肺通气减少

通气血流比例失调

胸外科手术麻醉原则
• • • • • 减轻纵隔摆动与反常呼吸 维持循环稳定 保持氧及二氧化碳分压基本正常 有效双肺隔离，避免肺内物质扩散 保持体温

胸外科手术病人特点
• • • • • • • 食道癌：营养差、水电平衡失调 肺癌：咳嗽、肺炎 气胸 胸腺瘤（重症肌无力） 血胸、脓胸---合并心肺疾患：copd、chd、高血压、 老年、肥胖、dm

术前准备
• • • • 了解病史，术前合理用药 重要脏器功能检查（心脏、脑、肝、肾） 肺功能检查——重要指标 血气分析

药物的影响
• 阿霉素
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